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Livre Escolha

Além do atendimento na rede credenciada, o usuário poderá utilizar a opção livre escolha, com atendimento de um profissional não credenciado de sua escolha, solicitando o reembolso dos procedimentos cobertos pelo plano. Portanto, na sua primeira consulta, leve consigo o formulário Requisição de Reembolso, que pode ser obtido através do nosso site www.odontoprev.com.br ou no Recursos Humanos.

Formulário

Sempre que você ou seus dependentes que possuem um plano livre escolha, utilizarem um profissional não credenciado, poderão solicitar reembolso. Ao utilizar o formulário, você encontrará campos cujo preenchimento são de responsabilidade ora do associado titular, ora do Cirurgião-Dentista. Quando for completá-lo faça de forma cuidadosa, evitando erros, rasuras ou omissão de algum dado, o que poderá ocasionar a devolução do processo para as devidas correções.
Após análise e aprovação, o reembolso será depositado na conta-corrente do Associado Titular, por isso, preencha corretamente os campos, não esquecendo os dígitos verificadores de conta ou agência.O reeembolso será depositado em até dez dias úteis após o recebimento do formulário com as documentações originais. Lembramos que será descontado no pagamento do reembolso o valor referente a co-participação.

Documentação necessária

Para que a OdontoPrev realize o pagamento de seu reembolso, é indispensável a apresentação das radiografias iniciais e finais de seu tratamento, que devem ser solicitadas ao seu dentista e anexadas ao formulário de solicitação de reembolso. A OdontoPrev realizará uma análise clínica através da sua equipe de auditoria, atestando a qualidade do seu tratamento.Futuramente essas radiografias estarão disponíveis em nosso portal no seu prontuário virtual.
Além das radiografias também será necessário anexar o recibo original assinado pelo dentista e toda documentação clínica referente ao atendimento. Envie toda a documentação para o endereço abaixo, lembrando de guardar com você o "protocolo de entrega associado".

Endereço de envio
OdontoPrev
Departamento clínico/ setor de livre escolha
Caixa Postal 65112
CEP 01318-970
São Paulo-SP


Valores

Cargo
U.O
Co-participação
Valor do Plano por dependente
Gerência
1,00
20%
R$21,78
Diretoria
1,30
20%
R$26,87
Presidência
1,50
20%
R$30,86

U.O é o coeficiente de cálculo da tabela de procedimentos OdontoPrev.

Co-participação é um percentual aplicado sobre o custo do serviço odontológico, que definirá a participação financeira do funcionário sobre o tratamento realizado.

Exemplos de reembolso descontados os valores de co-participação(*)

Procedimento
Gerência
Diretoria
Presidência
Exodontia simples
R$37,33
R$48,53
R$55,99
Tratamento endodôntico 1 canal
R$160,96
R$209,25
R$241,44
Profilaxia
R$25,92
R$33,70
R$38,88

Exemplos de co-partipação de 20% na rede credenciada(*)

Procedimento
Gerência
Diretoria
Presidência
Exodontia simples
R$2,05
R$2,05
R$2,05
Tratamento endodôntico 1 canal
R$10,62
R$10,62
R$10,62
Profilaxia
R$1,43
R$1,43
R$1,43

(*)Os valores de co-participação na rede credenciada OdontoPrev poderão sofrer variações de acordo com a tabela negociada com cada dentista.